Ce este cataracta ?
Cataracta reprezinta o afectiune, ce se manifesta prin tulburari de transparenta cristaliniana cu scaderea consecutiva a acuitatii vizuale. Ca o exemplificare, este ca atunci cand incercam sa purtam o pereche de ochelari pe a caror lentile s-au depus impuritati iar rezultatul este o imagine neclara, „in ceata”.
Cum apare cataracta ?
Cristalinul, lentila biconvexa din interiorul
ochiului, ce are rolul de a focaliza razele luminoase la nivelul retinei, isi pierde transparenta. Structura cristalinului este asemanatoare unui bulb de ceapa, in care partea ce se insera in pamant este reprezentata de epiteliul cristalinian, situat anterior, din care se dezvolta „straturile” – fibrele cristaliniene, ce sunt invelite intr-o „camasa” – capsula cristaliniana.
Opacifierea poate fi rezultatul modificarilor biochimice in cristalinul cataractat, a afectarii sau intreruperii continuitatii capsulei, configuratiei fibrelor cristaliniene sau a epiteliului cristalinian.
Cum se manifesta cataracta ?
– scaderea vederii (senzatia de “ceata”), care nu se mai imbunatateste cu ajutorul nici unui ochelar
– “orbirea” la lumina puternica ( cum este cea produsa de soarele stralucitor sau de farurile unei masini )
– scaderea vederii la distanta si imbunatatirea vederii la aproape la un pacient de varsta a III-a
– “halouri” in jurul obiectelor, vedere dubla, datorata imprastierii razelor luminoase
– pupila alba, cu scaderea aproape completa a vederii; apare in formele avansate
– cataracta nu produce durere, lacrimare, roseata; aceste simptome pot fi rezultatul altor afectiuni asociate.
Care sunt cauzele cataractei ?
* Cataracta legata de varsta are o etiologie multifactoriala, scaderea cantitatii de glutation si oxidarea proteinelor proprii cristaliniene reprezentand mecanismele cele mai importante; aceste procese par a fi accelerate de prezenta radicalilor liberi, a cianatului, de razele UV-B si A, de depletia sau excesul de seleniu, de inhibitia sintezei de colesterol; factori inhibitori ai cataractei s-au dovedit a fi vitamina E, acidul ascorbic, glutationul si chiar aspirina.
* Cataracta traumatica apare in urma expunerii la un traumatism ocular penetrant sau non-penetrant, energie infrarosie, socuri electrice sau radiatii ionizante. Persoanele care lucreaza in servicii radiologice, sau care au fost expuse in mod repetat la un nivel crescut de radiatii in zona capului si gatului in scop diagnostic sau terapeutic au un risc crescut de a dezvolta cataracta.
* Cataracta complicata apare ca rezultat al unei alte boli oculare primare – uveite, glaucom, miopie mare, distrofii retiniene.
* Cataracta patologica, asociata unor afectiuni sistemice, apare ca urmare a unor modificari biochimice ce apar la nivelul cristalinului ca rezultat al statusului general al organismului; exemplul cel mai cunoscut este cataracta asociata DZ.
In DZ cataracta senila se instaleaza mai devreme; adevarata cataracta diabetica
este o afectiune rara, aparand in mod tipic la pacienti diabetici tineri cu o disfunctie majora a balantei fluidice in organism. Cataracta mai poate apare si asociat distrofiei miotonice, dermatitei atopice, neurofibromatozei, tetaniei (hipocalcemiei). Daca ati fost diagnosticat cu una din aceste afectiuni este recomandat sa mergeti la un consult oftalmologic in mod regulat.
* Cataracta toxica – produsa de utilizarea timp indelungat a unor medicamente corticosteroizi, fenotiazine, miotice, amiodarona. Corticoizii, administrati general sau topic sunt o cauza frecventa a cataractei toxice, riscul crescand cu doza si perioada administrarii. Amiodarona, un antiaritmic frecvent utilizat este asociata in 50% din cazuri cu cataracta.
* Cataracta congenitala apare la nou-nascut, iar cataracta infantila in primii ani de viata, cea mai frecventa cauza fiind reprezentata de mutatii genetice; alte cauze includ anormalitati cromozomiale precum sindromul Down, afectiuni metabolice precum galactosemia sau intrauterine, precum infectia rubeolica.
Este foarte important de diagnosticat precoce si tratat chirurgical de urgenta o cataracta congenitala sau infantila, orice opacitate situata in axul vizual reprezentand un impediment in dezvoltarea normala a cailor optice si avand drept consecinta ambliopia – un ochi integru anatomic dar nefunctional! Cataracta congenitala se opereaza sub varsta de 6 luni. Nu considerati niciodata ca bebelusul dvs. este prea mic pentru a se opera !
Poate fi tratata cataracta ?
Tratamentul medicamentos
– oral: suplimente de antioxidanti si vitamine
– local: solutii oftalmice pe baza de dihidroazapentacena polisulfonata sodica
Au rolul de a preveni dezvoltarea precoce a cataractei senile si de a incetini progresia acesteia in grupul pacientilor fara factori de risc.
Tratamentul chirurgical
In acest moment singurul tratament care poate restabili vederea normala in cazul unui cristalin cataractat .
Cataracta are indicatie chirurgicala in scop:
– Functional: cand activitatea zilnica devine dificila datorita scaderii acuitatii vizuale.
– Terapeutic: cand cataracta produce complicatii uveita / glaucom facolitic intr-un ochi in care functia vizuala nu se mai poate recupera, dar inlaturarea cristalinului cataractat poate, de exemplu, readuce valorile tensiunii intraoculare in limite normale.
– Estetic: mai rar, in scopul restabilirii unei pupile de culoare inchisa, intr-un ochi altfel nefunctional.
In ce consta tratamentul chirurgical ?
Tratamentul chirurgical consta in inlaturarea cristalinului cataractat si inlocuirea lui cu o lentila artificiala intraoculara.
– Facoemulsificarea (FE)
Este metoda cea mai utilizata in zilele noastre. Cu ajutorul unui microscop operator chirurgul oftalmolog va face doua incizii minime (1.9-3.2mm) pe suprafata corneei sau in apropierea ei. Capul unei sonde va fi inserata prin una din incizii, vibratiile cu frecventa ultrasunetelor emise de aceasta producand emulsificarea nucleului cataractat. Aceste fragmente mici sunt apoi aspirate cu ajutorul aceleiasi sonde. Dupa inlaturarea fragmentelor cristalinului cataractat, un cristalin artificial este inserat in sacul capsular al cristalinului extras. Aceasta metoda moderna poate fi efectuata cu anestezie locala, nu necesita fire de sutura si are un timp de recuperare postoperatorie foarte scurt, fiind cunoscuta sub denumirea de „one-day” surgery.
– Extractia extracapsulara (EEC)
In prezent aceasta metoda este folosita pentru cataractele avansate unde cristalinul este prea dur pentru a fi fragmentat cu ajutorul ultrasunetelor. Aceasta tehnica necesita incizii largite pentru a permite extragerea cristalinului, fara a fi fragmentat. Un cristalin artificial este plasat in acelasi sac capsular. Tehnica necesita utilizarea firelor pentru sutura corneei, pansament postoperator; recuperarea vederii se face intr-un timp mai indelungat si implica de cele mai multe ori un astigmatism restant, ce va necesita corectie optica prin ochelari sau LC.
– Extractia intracapsulara (EIC)
Aceasta tehnica necesita o incizie mai larga decat cea din cazul EEC, chirurgul indepartand cristalinul cataractat impreuna cu capsula proprie. Pseudofakul se pozitioneaza in acest caz in fata irisului. Aceasta metoda este de importanta istorica dar este folosita in prezent in cazul unor traumatisme oculare importante .
Exista riscuri dupa operatia de cataracta ?
Da, operatia de cataracta poate fi asociata cu complicatii care pot apare atat in timpul operatiei, legate de anestezia locala sau de timpii operatori, cat si in perioada imediat urmatoare interventiei chirurgicale sau uneori, la cateva luni de la momentul operator. Exista complicatii ce pot aparea chiar in conditiile unei tehnici chirurgicale perfecte, de aceea, pacientul trebuie sa ia cunostinta de riscuri inaintea momentului operator.
Poate fi prevenita cataracta ?
Datorita caracterului multifactorial al etiologiei urmarea unui anume stil de viata nu ofera garantia faptului ca nu veti suferi de cataracta. Totusi, adoptarea unui stil de viata sanatos si vizite periodice la oftalmolog pot intarzia evolutia cataractei cu ani.
O serie de studii au sugerat faptul ca au un efect protector:
– reducerea sau eliminarea tuturor tipurilor de zahar rafinat sau carbohidrati ( dulciuri, sucuri indulcite, bauturi alcoolice);
– alimentele bogate in luteina, zeaxantina (brocoli, porumb, suc de fructe, spanac, varza);
– alimentele bogate in vitaminele A, C si E precum si combinatiile multiple de antioxidanti;
– consumul de peste oceanic, cu un continut ridicat de omega-3;
– reducerea numarului de calorii cu 20-40% a dus la scaderea riscului de cataracta cu 30-50% precum si 30% cresterea longevitatii si cresterea imunitatii
– evitarea fumatului; marii fumatori, 15 tigarete/ zi sau mai mult, prezinta un risc de pana la 3 ori mai mare decat un nefumator de a dezvolta cataracta; barbatii se pare ca au un risc mai crescut decat femeile.
Renuntarea la fumat fara suplimentarea dietei cu vitamine si minerale aditionale nu pare sa scada riscul in urmatorii 10 ani, probabil datorita depletiei de antioxidanti.
Pentru a va pastra transparenta cristaliniana cat mai mult timp este recomandabil sa:
– Urmati o dieta cu mai putine calorii dar bogata in peste, fructe si legume proaspete.
– Consumati minim 8 pahare cu apa pe zi, consumate la intervale egale de timp.
– Purtati ochelari de soare cu protectie 100% UV; este bine ca modelul ales sa se plieze cat mai bine pe arcadele osoase, nelansand loc razelor solare pentru a patrunde din lateral.
– Informati medicul oftalmolog asupra medicatiei pe care o urmati; asocierea dintre utilizarea steroizilor si dezvoltarea cataractei este bine cunoscuta; riscul este cu atat mai mare cu cat doza este mai mare si perioada de administrare mai lunga. Amiodarona, un antiaritmic frecvent utilizat este asociata cu formarea opacitatilor cristaliniene in 50% din cazuri.
– Desi este cel mai sanatos sa va aduceti aportul de vitamine din alimentatie, in unele cazuri este recomandat un supliment alimentar pentru a asigura constant doza zilnica necesara.
